Relative afferent pupillary defect(ARPD)

نقص نسبی مردمک آوران

اپتومتریست ریحانه اکبرزاده

معاینه مردمک

v    شکل ظاهری مردمک ها باید قرینه باشد و هریک بایداز نظر اندازه ،شکل و واکنش به نور و تطابق معاینه شود.

v    هنگامی که نور چراغ قوه ی قلمی روی هریک از چشم های بیمار است از او خواسته می شود برای جلوگیری از تطابق به نقطه ای در دور خیره شود.نور ضعیف موجب می شود که واکنش مردمک به نور تقویت شود و ممکن است مردمک های کوچک غیر طبیعی را بهتر نشان دهد.

v    مردمک های بزرگ غیرطبیعی ممکن است در زمینه نور قوی تر بهتر دید شوند.

انواع واکنش به نوردر مردمک:

• مستقیم:منقبض شدن مردمک چشم مقابل نور(کند-سریع)
• هم دریافت: واکنش همزمان مردمک چشمی که به آن نور تابیده نشده است

آزمون حرکت متناوب چراغ قوه برای مردمک مارکوس گان

v    وقتی نور به تناوب روی دو مردمک تابانده شده و سپس کشیده می شود،می توان واکنش های مستقیم و هم دریافت هر مردمک را مقایسه کرد که باید برابر باشد.در صورتی که پاسخ عصبی به تحریک چشم چپ معیوب باشد ،پاسخ مردمک در هر دوچشم هنگام تحریک چشم چپ در مقایسه با تحریک چشم راست کاهش می یابد.

v    به خاطر اینکه مردمک ها دارای اندازه ی طبیعی بوده و ممکن است زمانی که به طور تنها تحریک می شوند واکنش طبیعی نشان دهند ،نور درخشان متحرک تنها روش نشان دادن یک نقص نسبی مردمک آوران است.

v    هنگامی که نور از چشم راست به چشم چپ حرکت داده می شود،با دورشدن چراغ ،هردو مردمک به صورت طبیعی شروع به گشاد شدن می کنند.

v    وقتی نور از چشم راست دور می شود و به چشم چپ نزدیک می شود مردمک منقبض نمی شود یا به طور متناقض گشاد می شود(چون پاسخ مستقیم در چشم چپ و راست که حاصل تحریک چشم راست می باشد کاهش یافته اند.)

v    وقتی نور دوباره به چشم راست بازگردانده شود هر دو مردمک وقتی نور از چشم چپ دور می شود شروع به گشاد شدن می کنند و سپس وقتی که نور به چشم راست می رسد،مردمک ها به طور طبیعی منقبض  می شوند.

v    RAPD :به‌علت تقاطع نيمى از رشته‌هاى آوران مردمک در کياسما و رفتن نرون دوم راه مردمک از هسته پره‌تکتال به هسته ادينگر وستفال همان‌طرف و طرف مقابل، نور تابيده شده به يک چشم منجر به ميوز در هر دو چشم مى‌شود.

v    شدت اين پاسخ در هر چشم متناسب با توانائى انتقال تحريک نورانى عصب اپتيک چشمى است که مستقيماً تحريک شده است.

v    یکی از مهم ترین بررسی هایی که باید برروی بیماری که از کاهش دید شکایت دارد ،صورت بگیرد این است که مشخص شود این مشکل وی یک علت چشمی موضعی دارد مثل آب مروارید یا یک مشکل جدی تر در عصب اپتیک.

v    در آسيب عصب اپتيک شدت پاسخ مردمک چشم درگير، در تابش نور مستقيم به همان چشم، خفيف‌تر از تابش نور به چشم سالم است. به‌اين پديده نقص نسبى آوران مردمک (RAPD) يا مردمک مارکوس گان مى‌گويند.

v    اگر ضایعه ای بزرگ در شبکیه وجود داشته باشد،این تست مثبت خواهد شد.

v   حتی کاتاراکت متراکم نیز پاسخ نوری مردمک را مختل نخواهد کرد.

علل کاهش يک‌طرفه ديد بدون نقص آوران مردمک
(RAPD منفي)

v    عيوب انکساري

v     کدورت مسیر داخل چشمی غیر از آب مروارید مثل کدورت قرنیه

v    آمبليوپي

v    هيسترى يا تمارض

v    ضايعه ماکولار

v    خونریزی زجاجیه

v     مسائل کیاسماتیک و از دست دادن عملکرد بینایی

ü    در آسيب بازوى کوليکولوس فوقانى توسط خونريزى تالاموس، نقص آوران مردمک (RAPD مثبت) همراه با ديد طبيعى رخ مى‌دهد.

نقص مطلق  مردمکى آموئوروتيک
(Amaurotic)

RAPD مثبت در چشمى که به‌علت بيمارى يک‌طرفه و شديد شبکيه يا عصب اپتيک نابينا شده است.در واقع هیچ پاسخ مردمکی به تحریک نور در چشم کور کامل وجود ندارد.با این حال نور تابانده شده به چشم سالم هنوز هم می تواند پاسخ هم دریافت(consensual)در چشم کور ایجاد کند.

اگر مردمک به علت ضایعه ی قرنیه قابل مشاهده نباشد،یا به علت صدمات ساختاری یا صدمه به عصب دهی آن قادر به پاسخ نباشد(مثل فلج زوج3)،نقص آوران را می توان با معاینه مردمک نرمال می توان مشخص کرد .