جراحی کاتاراکت

ترجمه: حمیدرضا حیدری

ویرایش :اپتومتریست زهرا بهروزفر

در بعضی مواقع بعد از سن 50سالگی ، بیشتر ما از دکتر چشم خود این حرف را می شنویم که می گوید:

شما دارای کاتارکت (اب مروارید)هستید.

کاتاراکت تار شدن و گرفتگی عدسی درون چشم است،که موجب کاهش واز دست رفتن بینایی می شود که نمی توان آن را یا عینک ، لنز تماسی و یا جراحی انکساری قرنیه مثل لازیک تصحیح نمود.

به همان مقدار که جراحی کاتاراکت ترسناک و هراس آور به نظر می رسد معمولا جراحی های مدرن کاتاراکت دید از دست رفته توسط کاتارکت را تصحیح می کنند و غالبا نیاز و وابستگی شما را به عینک نیز می تواند کاهش بدهد.

شیوع کاتارکت بعد از 50 سالگی در آمریکا:

منبع:بنیان ملی چشم وبنیان ملی سلامت آمریکا.

بیشتر کاتاراکت ها با فرآیند افزایش سن و پیری مرتبط است و در بین آمریکایی های سالخورده شایع محسوب می شوند.در حقیقت ، با توجه به بنیان ملی چشم(NEI) 68.3 درصد از آمریکایی های 80 ساله و بیشتر از آن درسال 2010 دارای کاتارکت اند.

شیوع کاتاراکت در آمریکا انتظار می رود که به طرز قابل توجهی در سال های اتی به علت پیرشدگی جمعیت روبه افزایش باشد.درسال 2010 با توجه به بیانات Nei تقریبا 24.4 میلیون نفر آمریکایی دارای کاتاراکت بودند و در سال 2050 انتظار می رود این مقدار تا50.2 میلیون نفر رشد پیدا کند.

خوشبختانه، جراحی های مدرن کاتاراکت یکی از امن ترین و موثرترین  فرایندهای جراحی اند که امروزه انجام می گیرند.

بیش از 3 میلیون جراحی کاتاراکت هرساله در ایالت های متحده انجام می شود و با کثرت تعداد ، باز هم جراحی با فرآیند ی عالی و نتایج بینایی مطلوب صورت می گیرد.

اساس و پایه ی جراحی کاتاراکت:

درجراحی کاتاراکت عدسی کدر شده درون چشم خارج شده و با لنز مصنوعی تعویض می شود(که به این عدسی ، عدسی درون چشمی IOL می گویند) تا دید واضحی را ایجاد کند.

بهترین کاندیدا ها :

دید تار، دید کدر،حساسیت به نور، رنگ های تیره و تار

مدت زمان جراحی حدود 15 دقیقه است.

نتایج تیپیک : دید واضح برای طولانی مدت برای همه ی فواصل درصورتی که از IOL های presbyopia  استفاده می شود.

مدت زمان بهبودی : تقریبا یک ماه است.

رویه ی عمل معمولا برپایه ی جراحی سرپایی است و نیازی به بستری بیمار در بیمارستان و یا دیگر تجهیزات نیست.

مدرن ترین جراحی های کاتاراکت از Ultra sound device  با فرکانس بالا استفاده می شود که لنز و عدسی کدر را به قطعات کوچکی می شکند، که درنهایت با مکش برداشته می شوند.

این فرآیند Phacoemulsification یا Phaco نامیده می شود، که می تواند با برش های کوچک تری از تکنیک های جراحی قبلی برای برداشت کاتاراکت صورت بگیرد. در این صورت موجب بهبود سریع تر می شود و عوارض جراحی کاتارکت که از جمله این عوارض Retinal detachment یا جداشگی رتین است کاهش می یابد.

بعد از اینکه تمامی بقایای عدسی کدر از چشم شما برداشته شدند، جراح کاتاراکت، لنز داخل چشمی تمیزی را به چشم شما وارد می سازد و موقعیت لنز را در پشت عنبیه و مردمک درموقعیت طبیعی عدسی خود شما تثبیت و جاگذاری می کند.(درموارد خاص ، ممکن است IOLرا در جلوی عنبیه و مردمک قرار دهند که کمتر شایع است).

جراح جهت اتمام وتکمیل  برداشت کاتاراکت و جاگذاری لنز برش های ایجاد شده را می بندد(ممکن است از بخیه استفاده شود یا نه). و یک shield محافظ درمقابل چشم شما قرار داده می شود تا از چشم درمراحل اولیه ی بهبودی جراحی کاتاراکت محافظت به عمل می آید.

جراحی کاتاراکت با لیزر:

اخیرا،تعدادی Fentosecone laser  _که مشابه با لیزر هایی است که برای ایجاد falp قرنیه ای در تمامی لیزرهای lasik استفاده می شوند_توسط FDA تصویب شده است تا برای جراحی کاتاراکت در US مورد استفاده قرار گیرد.

این لیزرها دارای این منفعت ها در جراحی کاتاراکت اند و نیاز به چاقوی جراحی و سایر ابزار های دستی نیست:

1)با ایجاد شکاف های قرنیه ای به جراح اجازه ی دست یابی به عدسی را می دهند.

2)کپسول قدامی لنز را برمی دارند.

3)کاتاراکت را قطعه قطعه می کنند(بنابراین انرژی phaco کمتری برای از بین بردن و برداشتن آن لازم است)

4)شکاف های ایجاد شده در Pripheral قرنیه ایجاد می کنند تا آستیگمات کاهش یابد.

جراحی لیزری کاتاراکت (یا به طور دقیق جراحی کاتاراکت به همکاری لیزر) به طور روشن روشی جدید است و هزینه های جراحی کاتاراکت را افزایش می دهد ، اولا که لبزر می تواند هزینه ای معادل 300.00 تا 500.000 برای جراح جهت خرید ایجاد کند و سایر هزینه های قابل توجه مرتبط با استفاده و نگهداری دستگاه وجود دارد.

درحالیکه مطالعات انجام شده نشان داده است که لیزرها می توانند دقت را درطول گام های معین جراحی کاتاراکت افزایش دهند، ولی لیزرها لزوما امنیت، نتایج بینایی و مدت زمان بهبود را در هر بیماری بهبود بخشند.

برای آخرین اطلاعات درمورد جراحی های لیزری کاتاراکت در معاینات پیش از جراحی از دکتر خود سوال کنید.

تازه های جراحی کاتاراکت:

محققان بر روی قطره های چشمی حل کنند ه ی کاتارکت کار می کنند

درآگوست سال2015_میزا موثر بودن جراحی کاتارکت، با ریسک پایینی در شکایات جدی به اثبات رسید. اما ایا این موضوع که قطره های چشمی بتوانند کاتاراکت را بدون نیاز به جراحی های گران قیمت حل کنند، عالی نیست؟ به یک دلیل، ممکن است این قطره ها افرادی را که در نواحی بدون جراح و یا مراقبت های سلامتی وجود ندارد را تامین کند.

درمطالعات اخیر درباره ی کاتاراکت مادرزادی(کاتاراکتی که از بدو تولد وجوددارد)، محققین دانشگاه san diego کالیفرنیا به این یافته رسیده اند که مولکولی به نام lanosterol  از بهم چسبیدن پروتئین هایی که باعث ایجاد کاتاراکت می شوند ، جلوگیری به عمل می آورند و عدسی انسان را صاف و شفاف نگه دارند. اما اگر مولکول به علت جهش ژنی غیر نرمال باشد، پروتئین ، به یکدیگر می چسبند و عدسی کدر می شود.

محققین قطره های چشمی که شامل Lanosterol اند را ساخته اند، قطره ی مذکور را بر روی عدسی خرگوش امتحان کردند و درنهایت با شفاف شدن عدسی بعد از چندین روز مواجه شدند. در چشم سگ های زنده، این قطره ها اثرات کاتاراکت ان ها را کاهش دادند.

کارکرد های قطره ها به خوبی جراحی نیست ، زیرا کدورت و حالت ابری و مه آلودی را محو نمی کند_تنها موجب کاهش آن می شوند. همچنین ممکن است که با ازمایشات فرمول موثرتری را بیابند، ولی این فرایند زمان بر است .

هنوز،پتانسیل اینکه قطره های حل کننده ی کاتاراکت روزی به طور روزمره و عادی نه تنها بر روی حیوانات بلکه بر روی انسان نیز استفاده شوند، وجود دارد.

آمادگی برای جراحی کاتاراکت و انتخاب IOL:

پیش از  جراحی کاتاراکت اپتومتریست شما و یا چشم پزشک شما می تواند معاینات جامع و وسیعی بر روی چشم شما جهت بررسی سلامت عمومی چشمان شما انجام دهد، و به ارزیابی اینکه آیا دلیلی بر عدم جراحی شما ممکن است وجود داشته باشد یا نه، و ریز فاکتورهای خطرناک ممکن را بررسی می کنند.

همچنین refraction  انجام می گیرد تا مقادیر نزدیک بینی ، دوربینی و/یا آستیگماتیسم شما پیش از جراحی به طور دقیق تعیین شود.

اندازه گیری های اضافی بر روی چشم شما ممکن است انجام شود تا انحنای قرنیه و طول چشم شما تعیین گردد.

این اطلاعات جهت اینکه به جراح شما درانتخاب iol صحیح کمک کند لازم است تا بهترین دید بعد از جراحی را برای شما فراهم کند.

امروزه شما انواع مختلفی از IOL ها را جهت انجام جراحی کاتاراکت متناسب با نیاز خود در اختیار دارید،علاوه بر IOL هایی که نزدیک بینی و دوربینی را تصحیح می کنند به تازگی IOL  هایی که آستیگمات را تصحیح می کنند نیز وجود دارند.

اگر بعد از عمل جراحی کاتاراکت برای شکا مهم نیست از عینک استفاده کنید عدسی که درچشم شما جاگذاری می شود عدسی monofocal  است.درکاست عدسی مونوفوکال فقط ممکن است به عینک مطالعه و پاره وقت بعد از جراحی نیاز پیدا کنید.اما اگر عینک تجویزی مورد نیاز باشد(که غالبا درحالتی که است که فقط یک چشم مورد جراحی قرار گرفته است)پزشک چشم شما معمولا بعد از گذشت تقریبا یک ماه، بعد از جراحی عینک جدید را برای شما تجویز می کند.

اگر شما به فکر وابستگی کمتری به عینک شما بعد از جراحی هستید یک روش جهت اصلاح پیرچشمی و کاهش احتیاج شما به عینک های مطالعه این است که جراح شما قدرت یکی از IOL  های مونوفوکال شما را تنظیم کند.(بافرض اینکه جراحی کاتاراکت دوچشمی است). تا به شما صالاح mono correction  بدهد، که مشابه با monovision  در لنز های تماسی است.

روش دیگر ، انتخاب یکی از انواع پیشرفته ی IOL  های presbyopia correction است که دید مطالعه ی شمارا بدون قربانی کردن دید دور شما بهبود می بخشد.IOL  های چندکانونی لند، که هر2نوع آنها جهت جهت اینکه محدوده ی بزرگتری از دید را بعد جراحی کاتاراکت و بیشتر از IOL  های monofocal مرسوم فراهم کنند،طراحی شده اند.

پیش از جراحی کاتاراکت ، علاوه بر اینکه شما باید درمورد انواع مختلف IOL  ها به بحث بپردازید؛ به شما درمورد انتظاراتی که از پیش ، حین و بعد از جراحی دارید باید آگاهی داده شوید.این اطلاعات _ممکن است به صورت شفاهی ، نوشته یا ویدیوکنفرانس و یا ترکیبی از هر3_ که راهی برای کمک به شماست تا تصمیمی آگاهانه درمورد جراحی بگیرید.

اگر شما سوال و نگرانی هایی درمورد جراحی کاتاراکت دارید،از درمیان گذاشتن آهنا با پزشک چشم خود و جراح خود درمیان بگذارید و اطمینان حاصل نمایید و این اقدامات را پیش از امضا کردن پرونده های رضایت آگاهانه جراحی باشد.

همچنین با پزشک چشم خود تمامی داروهایی که استفاده می کنید را اطلاع دهید، حتی داروهایی که بدون نسخه هستند مثل مکمل های تقویتی و غذایی. بعضی از داروه ای و مکمل های ممکن است باعث افزایش عوارض جراحی کاتاراکت شوند و ممکن سات نیاز باشد تا قبل از جراحی استفاده ی آنها اجتناب صورت گیرد از پزشک خود درمورد جزییات سوال کنید.

تازه های جراحی کاتاراکت:

بعضی از افراد ممکن است بعد از LASIK به جراحی کاتارکت نیاز سریعی و زودتری داشته باشند:

مارچ سال 2015_محققان در ژاپن یافته ی جالب ی درباره ی افرادی که جراحی کاتارکت بعد از LASIK انجام داده بودند، دست یافته اند که:ممکن است این افراد به جراحی کاتارکت زودتر نیاز داشته باشند.

در مطالعات عطف کننده به سابق ، 3گروه از بیماران ارزیابی شدند:

*گروه LASIK : 40بیمار پی در پی زمان بندی شدند تا جراحی کاتاراکت داشته باشند که قبلا جراحی لازیک داشته اند.

*گروه کنترل 1:606 بیمار که جراحی کاتاراکت داشته اند و LASIK نداشته اند،اما چون چشمان آنها از لحاظ طول محوری با افراد گروه لازیک منطبق بود(که طول محوری چشم طول قدامی خلفی کره ی چشم است که فاکتوری در میزان Myopia است.)

*گروه کنترل 2: گروهی از بیماران به تعداد 3.642 که جراحی کاتاراکت داشته اند و چشمان آنها با گروه لازیک مطابق نبود.

سن میانگین در جراحی کاتاراکت برای بیماران که در در قبل لازیک داشتند 54.6 بود_تقریبا 10 سال از افراد گروه کنترل 1 جوان تر بودند و 15سال جوان تر از گروه کنترل 2 بودند.

همچنین 70% بیماران گروه لازیک را مردان تشکیل می دادند که به میزان قابل توجهی درصد بالاتری از گروه های کنترل است. و میزان ابیراهی های higher-order قرنیه در گروه لازیک به میزان قابل توجهی از سایر گروه ها بیشتر می شود.

نویسندگان تحقیق به این نتیجه دست یافته اند که بیماران دارای طول کره ی چشمی بیشتر از متوسط(در مرتبط با مایوپیای بالا) و افزایش در ابیراهی های high-order قرنیه ممکن است نیاز به جراحی کاتاراکت زودتر داشته باشند اگر در گذشته جراحی لازیک داشته اند.

گزارش مطالعه در فوریه در مجله ی  Gournal of cataracr & refractive surgery چاپ شد.

بهبود یافتن جراحی :

جراحی کاتاراکت بدون پیچیدگی و بغرنج معمولا تقریبا 15 دقیقه طول بکشد.ولی انتظار می رود که 90 دقیقه و یا بیشتر در مرکز جراحی حضور داشته باشد، زیرا زمان اضافی برای آماده سازی شما برای جراحی (گشاد کردن مردمک شما؛تزریق و توزیع داروهی پیش از جراحی) لازم است و ارزیابی های کوتاهی بعد از جراحی و همچنین آموزش هایی درباره ی بهبودی جراحی شما پیش از رفتن لازم به زمان دارد.

شما نیاز به فردی دارید که بعد از جراحی برای شما تا منزل  رانندگی کند؛ تا زمانی که پزشک شما خودرا روز بعد از جراحی ملاقات نکرده اید و او دید شمارا ارزشیابی نکرده است و این اطمینان  که توانایی رانندگی را دارید به شما نداده است قصد به رانندگی نکنید.

به شما داروهایی و قطره های چشمی برای استفاده به طور چندبار در روز به مدت چند هفته بعد از جراحی داده خواهد شد.همچنین باید shield  محافظ خود را به مدت تقریبا یک هفته بعد از جراحی در حین خواب و چرت زدن بر روی چشم خود قرار دهید.جهت حفظ چشمان شما از نور خورشید و سایر نورهای درخشان همچنان که چشمان شما درحال بهبود یافتن است، به شما یک عینک مخصوص افتابی داده می شود که بعد از جراحی از آن استفاده کنید.

همچنین بسیاری از مراکز درمانی مستلزم این هستند که فردی بعد از جراحی کاتاراکت با شما باشد در صورتی که از بیهوشی اشتفاده شده باشد.در این مورد درباره ی موارد لازم پیش از جراحی سوال کنید تا روز قبل از جراحی آمادگی لازم را داشته باشید.

در طول حداقل هفته ی اول بهبودی شما ، ضروری است که شما از موارد زیر اجتناب گزینید:

فعالیت های شدید و وزنه برداری سنگین(هیچ چیز بیشتر از 25 پوند).

*خم شدن، ورزش و فعالیت های مشابه که ممکن است به چشم شما در حین بهبودی فشار وارد کند .

*آب ممکن است به چشم شما پاشیده شود و عفونت ایجاد کند ، به همین دلیل به هنگام دوش گرفتن چشمان خودرا ببندید.همچنین از شنا کردن ، حمام های داغ حداقل به مدت 2 هفته خودداری کنید.

*هرگونه فعالیتی که چشمان شمارا در معرض گردو غبار ویا هر الوده کننده ی عفونی قرار می دهد.

ممکن است جراح شما،راهنمایی ها و توصیه های دیگری برای بهبودی جراحی کاتاراکت در اختیار شما قرار دهد که وابست هبه نیاز های خاص و نتایج جراحی شماست.هر سوالی در این باره دشاتید از چشم پزشک خود سوال کنید.

درصورتی که نیاز به جراحی کاتاراکت در هر 2 چشم دارید، معمولا جراح شما ترجیح می دهد که 1الی 3 هفته بین فرآیند جراحی ها وقفه ایجاد شود؛بنابراین چشم اول به طور موثر بهبود می باید و دید خوبی در آن چشم خواهید در آن چشم خواهید داشت ، قبل از اینکه جراحی دوم صورت بگیرد.