جراحی لیزری چشم PRK و تفاوت آن با LASIK:

ترجمه و تنظیم : اپتومتریست زهرا بهروزفر

جراحی PRK (Photorefractive Keratectomy)  نوعی جراحی عیب انکسار (شماره چشم) است که می تواند نزدیک بینی، دوربینی و آستیگمات را اصلاح کند.

TTop LASIK Surgeons

جراحی PRK  اولین نوع جراحی چشم با لیزر برای اصلاح دید و قبل از روش معروف LASIK   می باشد. هرچند بهبود بعد ازPRK  مقداری طولانی تر از LASIK  اتفاق می افتد، ولی هنوز PRK رایج بوده و دارای فوایدی نسبت به LASIK  برای برخی بیماران است.

 PRK  هم مانند LASIK  و دیگر انواع جراحی لیزری چشمی، با تغییر شکل قرنیه با استفاده از نوعی لیزر به نام excimer  عمل می کند و در نتیجه باعث فوکوس نور وارده به چشم روی رتین برای ایجاد دیدی واضح می‌شود.

بهترین کاندید ها برای PRK:

نزدیک بینی، دوربینی و آستیگمات فاقد شرایط لازم برایLASIK.

• زمان فرایند : حدود 10 دقیقه برای هرچشم
• نتایج معمول : دید کامل ۲۰/۲۰ بدون عینک یا لنز
• زمان بهبود : چند روز تا چند هفتهدر LASIK، یک لایه نازک روی قرنیه با microkeratome یا لیزر femtosecond ایجاد می شود. این لایه برای در معرض اشعه قرار دادن بافت زیرین قرنیه، برداشته می شود و بعد از ایجاد تغییر شکل قرنیه با لیزر excimer، سرجای خود برگردانده می شود. یک نوع PRK، کهLASEK نامیده می شود نیز انجام می شود، که در آن به جای از بین بردن لایه بیرونی اپی تلیوم قرنیه که در PRK انجام می شود، در LASEK لایه اپی تلیوم برداشته (با استفاده از وسیله ای جراحی به نام مته جراحی)، و طی جراحی محافظت و نگهداری شده و سپس در انتهای فرآیند روی سطح چشم برگردانده می شود. روشPRK در مقابلLASIK :همچنین اندکی ریسک عفونت چشم و کدورت بینایی در چند روز اول بعد از جراحی افزایش می یابد. بیماران LASIK معمولا کمتر احساس ناراحتی می کنند، و بینایی آن ها با سرعت بیشتری ثابت می شود، درحالی که بهبود بینایی با PRK تدریجی است و نتیجه نهایی چندین هفته طول می کشد. این یک مزیت ویژه است، که اگر قرنیه شما برای LASIK خیلی نازک باشد یا شما قبلا LASIK شده باشید و در نتیجه قرنیه باقی نازکتر از حد لازم باشد، ریسک برداشتن مقدار زیادی از قرنیه با لیزر excimer، کاهش یافته و ریسک شکایت از لایه وجود ندارد. مزایا و مضرات PRK
•  
• با این حال،PRK چندین فایده متمایز دارد. از آنجا که در PRK یک لایه قرنیه ای ایجاد نمی شود(که شامل دو بافت اپی تلیوم و بافت عمیق تر استروما می باشد)، کل ضخامت استرومای زیرین برای درمان در دسترس است.
• نتایج نهایی جراحی PRK با نتایجLASIK قابل مقایسه هستند، اما بهبود اولیه PRK آهسته تر است چون بازسازی سلول های جدید اپی تلیوم و پوشاندن سطح چشم چند روزی به طول می انجامد.
• از شهرتLASEK به علت بهبود آهسته تر دید در مقایسه با PRK کاسته شده است، چون بهبود لایه اپی تلیوم برگردانده شده در LASEK، بیشتر طول می کشد تا رشد لایه جدید اپی تلیوم در PRK.
• در PRK، لایه نازک بیرونی(اپی تلیوم) برداشته می شود و پیش از تغییر شکل در بافت زیرین قرنیه با لیزر excimer، تخریب می شود. سپس اپی تلیوم خود را بازسازی می کند(روی سطح قرنيه رشد می کند).
• تفاوت اصلی بین PRK و لیزیک اولین مرحله در این روش هاست:

چگونه PRK انجام می شود؟

ابتدا، جراح چشم شما قسمت مرکزی اپی تلیوم قرنیه را با محلول الکل بر می دارد، به عنوان یک وسیله بدون ضربه.

سپس، با استفاده از لیزر excimer به دقت انحنای سطح قرنیه شما را تغییر می دهد.

این لیزر خیلی مخصوص با کامپیوتر کنترل شده و پالس های مهار شده نور ماوراءبنفش را که مقادیر میکروسکوپیک بافت را به صورت الگویی دقیق بر می دارد، دریافت می کند.

سپس یک لنز bandage (نوعی لنز بدون شماره است که در جراحی ها یا هرگونه مداخله روی سطح قرنیه برای محافظت قرنیه از آن استفاده می شود) برای کمک به حفاظت از چشم شما جاگذاری می شود. سلول های جدید اپی تلیوم در حدود ۴یا ۵ روز رشد می کنند و بعد از آن لنز bandage توسط دکتر شما برداشته می شود.

از جراحی PRK باید چه انتظاری داشت؟

قبل از جراحی: شما باید جراح چشمی را که در جراحی PRK مهارت دارد، انتخاب کنید. سپس برای شما آزمایشات چشمی انجام می شود تا از مناسب بودن شما برای جراحی لیزری چشم مطمئن شود.

این ارزیابی شامل :

• اندازه مردمک های شما
• میزان رطوبت چشم های شما، برای تعیین ریسک بروز خشکی چشم بعد از جراحی لیزری چشم و درمان متناسب با آن.
• انحنای قرنیه، با استفاده از یک دستگاه سنجش map قرنیه تا با دقت فرم و طرح سطح جلویی چشم شما را اندازه گیری کند.
• ضخامت قرنیهدرحالی که LASIK بیشتر اوقات برای جراحی عیب انکسار استفاده می شود، ممکن است PRK بهترین روش در چنین شرایطی باشد. از شما درخواست خواهد شد تا برای زمان کوتاهی به یک تارگت نوری نگاه کنید، در این لحظه جراح چشم شما از طریق یک میکروسکوپ ارسال پالس های نوری لیزر به قرنیه ی شما را تماشا می کند. PRK روی هرچشمی جداگانه اجرا می شود(اغلب یکی پس از دیگری و در همان روز)، و این فرایند روی هرچشمی حدودا ۵ دقیقه طول می کشد. هرچند که در برخی بیماران هر دوچشم در یک روز جراحی می شود، در برخی دیگر جراحی روی چشم دوم آن ها یک یا دوهفته بعد انجام می شود. سریعا بعد از آن: از شما خواسته خواهد شد تا برای زمان کوتاهی بعد از جراحی استراحت کنید، و بعد از آن می توانید به منزل بازگردید(فرد دیگری باید شما را برساند). بهبودPRK بیشتر از بهبود جراحی LASIK به طول می انجامد. ممکن است چند روز تا چند هفته بهبود دید شما به درازا بکشد و حتی ثبوت دید شما بیشتر طول بکشد. اکثر بیماران PRK معمولا می توانند یک یا سه هفته بعد از جراحی، رانندگی را از سرگیرند، اما این می تواند ۳ تا ۶ ماه تا وضوح کامل دید به درازا بکشد. جراحی چشمPRK از سال 1980 انجام می شده است و در USA از سال 1995 سرعت موفقیت بسیار بالایی داشته است و پیشرفت قابل توجهی در این زمان داشته و درمان انتخابی در چنین شرایطی باقی مانده است. شکایت های بعد از جراحی PRK وLASIK نادر بوده و شامل عفونت، glare و هاله بینی می باشند(هاله هایی که بیشتر وقتی درحال نگاه کردن به نورها در شب هستید قابل توجه اند، مثل زمانی که رانندگی می کنید). از آنجا کهLASIK معروف ترین روش لیزر چشم در جامعه امروز شده است، درنتیجه دنبال کردن راهنمایی های جراح خود برای تعیین اینکه PRK یاLASIK با شرایط چشمی شما متناسب تر است، امری ضروری است.
• اگر شما۴۰ سال را رد کرده باشید، ممکن است برای نزدیک نیاز به عینک پیدا کنید، به علت پدیده ای مربوط به سن به نام پیرچشمی که در آن دید نزدیک کاهش می یابد.
• نتایج PRK وLASIK شبیه هستند. اکثر مردم دید 20/20 را بعد از جراحی PRK و تقریبا همه بیماران دید 20/40 یا بهتر را به دست آورده اند. برخی بیماران ممکن است هنوز نیاز به استفاده از عینک یا لنز داشته باشند، اما تجویز در آن ها به صورت قابل توجهی کمتر از قبل فرآیند خواهد بود.
• نتایج دراز مدتPRK :
• جراح شما آنتی بیوتیک های موضعی مثل ضد التهاب ها و داروهای مسکن را برای کاهش ناراحتی، کاهش هرگونه تورم و سرعت بخشیدن به معالجه تجویز می کند. مثل هر جراحی دیگر، این موضوع ضروری است که دستورات دکتر خود را دنبال کنید تا یقینا بهترین نتایج را به دست آورید. شما نیاز خواهید داشت که به ویزیت های بعدی دکتر خود برای بهبود فرآیند درمان تا چند هفته بعد توجه کنید.
• جراح شما قرنیه جراحی شده را با یک لنز بانداژ می پوشاند. طی چند روز سلول های جدید اپی تلیوم رشد می کنند و لنز بانداژ برداشته می شود.
• لیزر مقادیر میکروسکوپیک از بافت را برمی دارد و قرنیه را مجددا شکل می دهد. اکثر مردم هیچ ناراحتی حس نمی کنند، هرچند ممکن است شما مقداری فشار روی چشم خود احساس کنید. جراح شما کنترل کامل لیزر را دارد و هر زمانی می تواندآن را خاموش کند.
• در طی جراحی : PRK یک جراحی سرپایی است و کل فرایند تنها 15 دقیقه به طول می انجامد. شما طی فرآیند به هوش خواهید بود، اما جراح چشم شما ممکن است یک آرام بخش خوراکی ضعیف برای کمک به ریلکس کردن به شما بدهد. قطرات چشمی بی حس کننده در چشمان شما ریخته می شود، و یک وسیله به نام speculum برای باز نگه داشتن پلک های شما استفاده می شود. سپس جراح لیزر excimer را که دقیقا برطبق نسخه شما برنامه ریزی شده است، به چشم شما معطوف می سازد.
• هم چنین دکتر چشم شما از سلامتی عمومی و داروهای مصرفی شما برای تعیین اینکه شما کاندید خوبی هستید یا نه، اطلاع پیدا خواهد کرد. اگر شما از لنز استفاده می کنید، ممکن است نیاز باشد تا شما آن را برای یک دوره زمانی قبل از آزمایش چشمی متوقف کنید، چون لنزها می توانند شکل طبیعی قرنیه شما را تغییر دهند.