Conductive Keratoplasty (CK )

ترجمه و تنظیم:اپتومتریست ریحانه اکبرزاده

هدف:کاهش نیاز به عینک های مطالعه

 (CK ) یک روش جراحی انکساری چشم بدون لیزر است که برای اصلاح دوربینی متوسط و کمک به افراد میانسال و پیر برای کاهش نیاز به عینک های مطالعه هنگام پیرچشمی طراحی شده است.

(Irvane'Calif ) روش CK را با نام Near Vision CK عرضه کرد.

برخلاف PRKو  LASIK و دیگر روش های با پایه ی لیزر ، CK دید نزدیک ،از امواج رادیویی با انرژی کم برای تغییرشکل قرنیه و ترمیم دید نزدیک استفاده می کند.

در طول مدت CK ، جراح از ابراز های دستی با پروب کوچک (کوچکتر از موی انسان ) برای ایجاد پایین ترین سطح فرکانس رادیویی  استفاده می کندتا نقاط مشخصی را به شکل دایره در بخش خارجی قرنیه ایجاد کند.

در CK ، انرژی گرمایی کمی از فرکانس رادیویی برای تغییر شکل دادن سطح قرنیه تان بکار برده میشود.

زمانیکه از انرژی RFاستفاده میشود بافت پیوندی شروع به جمع شدن میکند که باعث ایجاد یک حلقه ی دایره ای که شبیه کمربند عمل میکند و باعث سفتی و برامدگی قرنیه میشود. این تغییر در انحنای سطح چشم برراه پرتوهای نوری در داخل جشم اثر میگذارد تا فوکوس برای نزدیک را دوباره ایجاد کند.

برخلاف PRKو  LASIK ، هیچ بافتی در طول CKدید نزدیک ، از چشم جدا نمیشود.

همچنین CK درباره ی انواع مشخصی از استیگماتیسم که بدلیل ضربه یا برش های جراحی بصورت منظم در سطح چشم ایجاد می شوند نیز موثر است.

در فوریه 2010 Journal of Refractive Surgery گزارشات خود را درمورد نتایج درمان  CK برای 13 چشم که نوعی از استیگماتیسم را داشتند ، منتشر کرد که شامل بهبود V.A و حساسیت کانتراست و کاهش حساسیت به تشعشعات نور بود.

نوع جدیدی از عمل بنام topography- guided cpnductivekeratoplasty یک راه ایمن برای درمان قوز قرنیه – یک بیماری چشمی که باعث سفتی و نامنظمی سطح قرنیه میشود- است.

 در اکتبر 2010  American Journal of Ophtalmology نتایجی از یک مطالعه کوچک منتشر کرد که نشان میداد 15 تا 21 ازچشم های دارای قوز قرنیه که با روش  topography- guided cpnductivekeratoplasty درمان شدند . یک تقارن قرنیه ای نرمال را بدست اورده اند.

تصویر برداری از سطح قرنیه ای(topography) در این روش از CK برای کمک به درمان اختصاصی استفاده می شود.

Conductive keratoplasty و دید تک چشمی

اگر دید دور شفاف دارید و تنها مشکلتان دید نزدیک ضعیف ناشی از پیر چشمی است، CK فقط برای یک چشم انجام می شود. این روش یک دید تک چشمی متوسط ایجاد می کند به این معنی که یک چشم برای دید نزدیک اصلاح شده در حالی که چشم دیگر برای فاصله دور است.

بهترین کاندید ها

سن بالای 40 ، دید دور خوب ، نیاز به عینک مطالعه

*مدت زمان عمل :هر چشم تقریبا ده دقیقه

*نتیجه مشخص : توانایی مطالعه و نگاه کردن به کامپیوتر بدون نیاز به عینک مطالعه

* زمان بهبود :چند روز تا چند هفته برای ثبات دید

اگر بعد از عمل دید مونوویژن شما در هنگام رانندگی بدتر از دید دوچشمی اصلاحی برای دور  باشد میتوانید در هنگام رانندگی بخصوص رانندگش شب از عینک اصلاحی استفاده کنید.

برای اصلاح دید واضح در دور بعد از ckتک چشمی شما میتوانید با لیزیک،لنز تماسی و عینک برای اصلاح دید استفاده نمایید.

مطالعات نشان می دهد که روش CK می تواند قرنیه را تغییر دهد به صورتی که مقدار ناچیز تاثرات چند کانونه حاصل شود.

به وجود آوردن مدارات مختلف،برای زمانی که چشم قادر شود تا فواصل مختلف را ببیند.

قبل از روش CK پزشکتان به شما پیشنهاد خواهد کرد که از لنز های تماسی برای یک چشمتان در دوره ای از زمان استفاده کنید تا اطمینان حاصل کند که شما به دید تک چشمی عادت کرده اید. اما این مورد اصلا ضروری نیست . افرادی که با فیت لنز تماسی به دید تک چشمی بصورت خوب عادت کرده اند قادر به تحمل روش CK هم می باشند.

درمدت مشاوره ی شما در مورد CK پزشک تان تست دیگری را برای شما انجام می دهد.1.00 D+ لنز برای اصلاح دید نزدیک در جلوی چشم غیر غالب شما قرار می دهد.

در این روش شما می توانید تجربه کنید (با دوچشم باز) چیزی شبیه به اینکه یک چشمتان دور را بهتر میبیند و چشم دیگرتان نزدیک را.اگر شما علامت قابل توجهی از تاری دید را در نگاه به دور در طول این تست با دو چشم باز دیدید، شما کاندید مناسبی بای این روش نیستید.

اگر شماهنوز سرتاسر اتاق را بصورت شفاف در طی این تست دیدید شما برایCK سازگار شده اید.

آیا شما کاندید خوبی برای  CK هستید؟

اگر شماره عینک فعلی شما حداقل به مدت یک سال گذشته ثابت مانده است شما کاندید مناسبی برای CK می باشید و همچنین شما باید :

*سن تان بالای 40

* دید دور خوب در تمام زندگی  اما الان نیاز به عینک مطالعه

*مایل به پذیرفتن مقدار ناچیزی دید تار

آیا اصلاح دید با CKدائمی است ؟

معمولا اثرات CK طولانی مدت است اما دائمی نیست.

همچنین تاثیرات CK میتواند موقت باشد چون چشمان شما به تغییرات خود نظیر پیر چشمی ادامه خواهد داد.

وقتی شما به فریم های عینک در مغازه نگاه میکنید ، برای مثال شما قدرت 1.00+ را برای سن 40 سال میبیند ، قدرت  2.00+ را برای 50 سال و 3.00+ را برای 60 سال  و به این ترتیب .

به هرحال شما عاقبت بعد ازCK دوباره به عینک مطالعه نیاز خواهید داشت .شما هنوز می توانید دید متوسط خوبی داشته باشید که شما را قادر به دیدن صفحه کامپیوتر و صفحه موبایلتان  بدون نیاز به عینک میسازد.

بهترین کاندید ها برای CK ،آن هایی هستند که نیاز به عینک مطالعه را به تاخیر می اندازند.

 وزمانیکه عینک مطالعه احتیاج شد ، این کاندید ها هنوز درکی از دید کارامد در محدوده متوسط را دارند.

گام هایی که باید قبل از CK بردارید :

اگر شما تصمیم به  CK گرفته اید ، شما ابتدا باید یک جراح انکساری که در این روش با تجربه است را انتخاب کنید . پزشکتان باید چشمان شما را آزمایش کند تا بفهمدکاندید مناسبی هستید یا نه؟

درطول مدت مشاوره تان ،از دستگاهی بنام corneal topographer  برای ایجاد یک نقشه با جزئیات از راس قرنیه شما استفاده خواهد شد.  Topographer چشمتان را لمس نخواهد کرد و اندازه گیری شبیه حالتی است که از سطح چشم شما از نمای نزدیک عکس گرفته شود.

نقشه ی توپوگرافی قرنیه پستی ها بلندی های  انحنای قرنیه را نشان می دهد که جراح باید درحین عمل به انان توجه کند.

چه اتفاقی در طی  CK می افتد؟

CK میتواند در مطب چشم پزشک انجام شود.جراح مقداری قطره ی چشمی برای بی حسی  به چشمان شما می ریزد و سپس از وسیله محافظتی کوچکی بنام اسپکولوم برای باز نگه داشتن  پلک هایتان  و پیشگیری ازپلک زدن  استفاده می کند.

CK یک روش ایمن برای اصلاح مشکلات دید نزدیک است اما نتایج آن ممکن است موقت باشد .

استفاده از  rinse-away dye  ، جراح تان باید الگوی درمانی را بر روی قرنیه تان بگذارد برای نشان دادن اینکه انرژی فرکانس  رادیویی در کجا بکار برده شود.

سپس کاوش دستی برای آزاد کردن انرژی به عمق معینی در قرنیه در این مکان ها استفاده میشود. تمام ین روشها در طول چند دقیقه طول میکشد.

CK دید نزدیک بدون درد است امابعضی از افراد فشار ملایمی درچشم شان احساس می کنند .

اگر شما هایپروپ هستید  در یک ویزیت ، هردوچشمتان میتواند تحت عمل قرا بگیرد اما مدت زمانش بیشتر طول میکشد.

گام های بعد از روشCK :

بعد از جراحی برایتان قطره های چشمی برای پیشگیری از عفونت و کاهش التهاب تجویز خواهد شد. برخی از جراحان ازشما می خواهند تا لنزهای تماسی پانسمان به مدت چند روز برای کاهش درد استفاده کنید.

شما بعد از CK  میتوانید از مطب خارج شوید اما یک نفر باید بجای شما رانندگی کند .

شما بعد از ازبین رفتن اثرات داروی بی حسی( 20 تا 30 دقیقه بعد از عمل ) حس جسم خارجی را تجربه می کنید. این حس بعد از 24 ساعت  از بین می رود.

همچنین شما قادر به انجام  فعالیت های عادی خود بعد ازگذشت 1 روز از عمل هستید. شما شاید به مدت چند هفته یا چند ماه کمی نزدیک بین شوید این مورد میتواند تاری قابل توجهی را در دید دور شما ایجاد کند.

شما همچنین ممکن است نوسان دید خفیفی را  تجربه کنید  و چشمانتان ممکن است بعد از جراحی  به نور درخشان حساس شود. اگر این عوارض جانبی رخ دهد  معمولا بعد از چند هفته برطرف خواهند شد.

و در اخر بمدت یک هفته بعد از جراحی ، شما باید بپرهیزید از شنا کردن ، وان گرم  و یا هرفعالیت دیگری که موجب برخورد اب به چشمانتان شود . وقتی درطول این مدت حمام می کنید تاجایی که امکان دارد چشم خود را ببندید و  از ریزش مستقیم اب به صورت خود جلوگیری کنید.

همچنین بمدت یک هفته بعد از عمل ازهرگونه ارایش چشم خودداری کنید و از مالیدن چشم تان به مدت یک هفته خودداری کنید.

چه زمانی باید از CK خودداری کرد؟

اگرشما از دستگاه تنظیم کننده ی ضربان قلب برای منظم کردن  ریتم قلب تان استفاده می کنید باید از CK دید نزدیک خودداری کنید.تجهیزات امواج  رادیویی ممکن است در اعمال مربوط به این وسایل الکترونیکی دخالت کنند.

همچنین پزشک تان به شما توصیه خواهد کرد که اگر شرایطی مثل خشکی چشم شدید دارید نمیتوانید کاندید مناسبی برای CK باشید .

چه چیزهایی بعد ازCK  انتظار میرود ؟

CK یکی از ایمن ترین روشهای انجام شده برای اصلاح دید نزدیک است چون برخلاف دیگر روشها ، برش یا جابجا کردن بافت در آن وجود ندارد. در عوض CK بتدریج با امواج رادیویی قرنیه را برای کاهش نیاز به عینک مطالعه ، تغییر شکل میدهد.

بنابراین ، عوارض اش بعضی اوقات وابسته به دیگر روشها ی اصلاح دید است مثل خشکی چشم، که با CK به مقدار کمی محتمل است چون نسبتا بدون تعرض است .

مزایای دید نزدیک با CK در اخر نامحدود نیست . این روش اغلب یک انتخاب عالی برای افرادی که میخواهند از عینک های مطالعه خلاص شوند و توقع به جا از CK دارند.

اگر بعد از چند سال از CK دوباره نیاز به عینک های مطالعه شد، این مزیت وجود دارد که این افراد دید میانی خوبی در هنگام مثلا کار با کامیپیوتر نسبت به افرادی که عمل نکرده اند،دارند.