Refractive lens Exchange

اپتومتریست ریحانه اکبرزاده

تعویض عدسی انکساری

( جراحی جایگذاری لنز )

تعویض لنز انکساری یا جراحی جایگزین کردن لنز یا استخراج لنز شفاف برای افراد پیرچشم و هایپروپ بالا میتواند انتخاب بهتری از  LASIK یا PRK یا جراحی Phakic IOL انکساری باشد.

تعویض لنز انکساری (RLE ) ، جایگزین کردن لنز طبیعی و شفاف چشم های شما با لنز داخل چشمی مصنوعی(  IOL) برای اصلاح خطاهای انکساری شما و کانونی کردن (فوکوس) نور بر روی شبکیه ،کم کردن نیاز به عینک های مطالعه و دوکانونی می باشد.

بهترین کاندیدها :

افراد هایپروپ ، پیر چشم ، فاقد شرایط لازم برای LASIK یا phakic IOL

مدت زمان عمل : نزدیک به 15 دقیقه برای هرچشم

نتیجه ی مشخص: دید شفاف در همه فواصل بدون عینک یا لنز تماسی

مدت زمان بهبودی : چند روز تا چند هفته

شاخص تعویض لنز انکساری برای افراد پیرچشم یا دوربین ، یا افراد نامناسب برای LASIK  ، PRK یا phakic IOL می باشد.اگر شما هم پیرچشمی  هم هایپروپ متوسط تا شدید دارید ، RLE  میتواند انتخابی مناسب برای داشتن دید شفاف بدون عینک باشد.

جراحی جایگزینی لنز همچنین می تواند نزدیک بینی را اصلاح کند اما معمولا پیشنهاد نمی شود چون LASIK، PRK یا Phakic IOL مناسب ترند.

درجراحی کاتاراکت 3 نوع IOL  مناسب برای جایگزینی لنز طبیعی شما وجود دارد که بستگی به نیاز های دید شما و سلامت چشمانتان دارد،که عبارتند از :

*IOL های فوکوس ثابت تک کانونه :

 لنزهای تک کانونه دید شفافی را در دور فاصله ایجاد میکنند – محدوده ی میانه تا نزدیک –اما هر سه یکسان نیست .Toric IOLs  برای اصلاح استیگماتیسم هم جزو سری  IOL های تک کانونه محسوب میشوند.

*IOL های چند کانونه :

لنزهای چند کانونه دید شفافی را برای فواصل گوناگون فراهم میکنند.

*IOLهای تطبیقی :

IOL  های تطبیقی نوعی از لنزهای تک کانونه اند که قادر به فوکوس در فواصل گوناگون باتغییر موقعیت در چشم هستند.

با لنزهای داخل چشمی چیزی بعنوان " یک سایز مناسب همه " وجود ندارد وجراح چشمتان IOLمناسب را باتوجه به شرایط چشمتان و نیازهای فردی شما پیشنهاد خواهد کرد.

 روش تعویض لنز انکساری:

جراحی جایگزینی لنز معمولا 15 دقیقه طول میکشد و به عنوان سرپایی محسوب می شود .

قطره های بی حس کننده ای که در طول RLEاستفاده می شوند بدون درد و ناراحتی اند و اکثر افراد بعد از جراحی بهبودی سریع را گزارش می دهند.

نخستین بهبودی بعد از تعویض لنز انکساری- زمانی که شما بتوانید کارهای نرمال روزانه ی خودرا از سر بگیرید- معمولا یک هفته طول میکشد.

نتیجه ی پایانی و قطعی تعویض لنز انکساری می تواند چندین هفته طول بکشد و شما ممکن است متوجه اختلال دید مثل تاری دید ، هاله ها  و درخشندگی زیاد  یا حس خارش در محل التیام چشم هایتان شوید.

شما باید قادر به برگشت به  کار و از سرگرفتن رانندگی در مدت یک هفته بعد از جراحی باشید که بستگی به دستورالعمل جراح تان دارد.

معمولا شما نمی توانید IOL  را درون چشم هایتان حس کنید درست مثل حالتی که نمی توانید پر کردگی دندان تان را حس کنید.

همچنین وقتی لنز درون چشم هایتان جایگزین شده و مانند لنز تماسی در سطح واقع نیست برای چشم عادی قابل مشاهده نیست.

لنز داخل چشمی مصنوعی یک جایگزین ثابت برای لنز طبیعی شماست وتا پایان عمرتان طراحی شده است.

و چون IOL ها تحت تاثیر تغییرات وابسته به سن قرار نمی گیرند ، کمترین ریسک برگشت ( از دست دادن تاثیر اصلاحی یا بدتر شدن دید)  در طول زمان را دارند.

تعویض لنز انکساری برای پیر چشمی :

تاثیرات پیرچشمی برای همه است و بعد از 40 سالگی در اکثر افراد قابل ملاحظه می شود.پیرچشمی یک وضعیت وابسته به سن طبیعی است که لنز طبیعی چشم شما شروع به محکم شدن و انحنا ناپذیری می کند و شما توانایی خود را برای فوکوس روی اشیا نزدیک از دست می دهید.

آب مروارید زودرس

آیا RLE  میتواند برای درمان آب مروارید زودرس مطرح شود؟

افراد میان سال یا پیرتر ممکن است ابتدای شروع آب مروارید را داشته باشند که سرانجام میتواند بدتر شده و نیاز به جراحی آب مروارید داشته باشند .

اگر شما آّب مروارید زودرس دارید ، شما میتوانید جراحی جایگزینی لنز را به جای اینکه منتظر پیشرفت آب مروارید ، ازدست دادن دید و مجبور به برداشتن لنز شوید،انتخاب کنید.

اگر شما متکی به عینک و لنزهای تماسی باشید،لنزهای داخل چشمی می توانند دید تصحیح نشده ی بهتر و واضحتری را از یک نقطه فراهم کنند .

یک فایده دیگر استخراج لنز شفاف، رفع شدن ریسک آب مروارید است چون لنز طبیعی چشم با یک لنز مصنوعی جایگزین می شود.

گزینه های غیر جراحی پیرچشمی شامل عینک های مطالعه ، دوکانونی( بایفوکال ) یا عینک های تدریجی و لنزهای تماسی چند کانونه می باشد .

 جراحی های انکساری مثل  LASIK ،PRKیا  Phakic IOLs نمی توانند مستقیما پیرچشمی را اصلاح کنند.

بنابر پیشرفت های پزشکی اخیر عمل هایی مثل LASIK تک دید و  CK در اصلاح پیرچشمی سودمند گزارش شده اند. اما همه کاندید مناسبی درپارامتر های درمان این روش نیستند. برای افراد پیرچشم و هایپروپ متوسط تا شدید ، RLE گزینه جراحی مناسبی است.

LASIK بهترین گزینه عمومی برای تصحیح نزدیک بینی و دوربینی است ،اما  اگرشما خطای انکساری خیلی شدید یا قرنیه ی غیرعادی دارید ، جراحی انکساری Lens- based مثلclear lens extractionیا phakicIOL ، می تواند چاره ی بهتری باشد.

برخلاف LASIK یا  PRK ، تعویض لنز انکساری میتواند هردرجه از دوربینی را تصحیح کند. و تیزبینی بعد از جراحی RLE معمولا ازنتایج LASIK و PRK در هایپروپ های متوسط وبالا بهتر است.

اگر شما نزدیک بین هستید ، معمولاRLE فقط زمانی برای شما انجام می شود که جراحی های اصلاحی دید دیگر برای شما نامناسب باشد. افراد نزدیک بین ریسک بالای جداشدن شبکیه را درطول تعویض لنز شفاف دارند وگزینه های دیگر جراحی انکساری نیز ابتدا باید مدنظر قرار بگیرند.

همچنین شما باید به هزینه RLE در نظر بگیرید، جراحی تعویض لنز هزینه دوبرابری نسبت به جراحی LASIK دارد.

دید بعد از تعویض لنز انکساری

اینکه شما بعد از تعویض لنز انکساری به عینک یا لنز تماسی نیاز داشته باشید بستگی به نوع لنز داخل چشمی استفاده شده دارد.

 IOL های تک کانونه بصورت گسترده در جراحی های آّب مروارید و تعویض لنز شفاف استفاده می شوند.انها یک دید عالی و حساسیت کانتراست و ناراحتی دید کمتری مثل هاله ها و خیره کنندگی را ایجاد میکنند.

به هرحال چون تک کانونه ها تنها برای فوکوس کردن به یک فاصله طراحی شده اند ، شما احتمالا برای کار های نزدیک مثل مطالعه و کار با کامپیوتر به عینک نیاز خواهید داشت.( اما روش مونوویژن می تواند به شما در دید نزدیک کمک کند)

یک پیشرفت مهم درجراحی لنزهای داخل چشمی که مورد تصویب FDA واقع شده است،  IOL های چندکانونه و تطابقی هستند که دید را درفواصل متعدد فراهم می کنند و نیاز به عینک یا لنز تماسی را کاهش یا از بین می برند.

*در آزمایشات کلینیکی  FDA برای  IOL های چندکانونه ReZoom،92 درصد از افراد توانستند روش استفاده نکردن و یا استفاده گهگاه از عینک بعد از عمل جراحی را تحمل کنند.

* نتایج کلینیکی از IOL چندکانونه  ReSTOR نشان داد که 80 درصد از مردم بعد ازجایگذاری IOL نیازی به عینک نداشتند.

* مطالعات کلینیکی در مورد IOL چندکانونه Tecnis نشان داد که 88 درصد ازافراد مورد ازمایش بعد از جراحی نیازی به عینک نداشتند.

هرIOL مزایا و معایبی در دوره ی بهترین دید تصحیح نشده ی خود دارد که در فواصل نزدیک ، متوسط و دور فراهم می کند. مثل هرگونه احتمالات و درجاتی از اعوجاج بینی مثل هاله ها و درخشندگی بیش ازحد نور که ممکن است بعد از جراحی اتفاق بیفتد.

ریسک ها وعوارض جانبی :

تعویض لنز انکساری در اصل راهی مشابه جراحی آب مروارید دارد. و بنابراین عوارض RLE مشابه عوارض جراحی آب مروارید می باشد.

زمانی که تعویض لنز انکساری ایمن و موثر ثابت شد تمامی جراحی ها دارای درجاتی از ریسک بودند  و شما باید در مورد جزئیات با جراح چشم خود گفتگو کنید.

عوارض و ریسک های تعویض لنز انکساری :

*جداشدگی شبکیه، مخصوصا در افراد نزدیک بین شدید

*جابجاییIOL

* افزایش فشارچشمی

*عفونت ویا خونریزی در داخل چشم

*پتوزیس (افتادگی پلک)

*خیرگی ، هاله ها ، و دید تار ازIOL های چندکانونه

تعویض لنز انکساری در مقایسه با سایر روش های اصلاح دید مثل PRK یک جراحی با ریسک بالایی از عوارض هاست .

اگر شمادارای خطای انکساری بالایی هستید و یا میل شدیدی به وابستگی کمتر به عینک یا لنز تماسی و یا عینک های مطالعه دارید پذیرفتن ریسک های بالا برای شما قابل قبول خواهد بود.