Phakic IOLs  ( لنز های قابل جایگذاری )

ترجمه و تنظیم: اپتومتریست ریحانه اکبرزاده

Phakic IOLs ( لنز های داخل چشمی ) پیشنهاد متناوبی برای جراحی های LASIK و  PRK برای اصلاح نزدیک بینی متوسط تا شدید هستند و در برخی موارد دید بهتری را نسبت به دیگر جراحی های انکساری  لیزری ایجاد میکنند.

 Phakic IOLs لنز های قابل جایگذاری  شفافی هستند که با جراحی بین قرنیه و عنبیه ( قسمت رنگی چشم ) یا فقط در پشت عنبیه بدون جابجا کردن لنز طبیعی چشم ، قرار میگیرند. لنز های Phakic قادر به فوکوس نور برروی  شبکیه  برای ایجاد دید واضح بدون استفاده از وسایل اصلاحی دید هستند.

عملکرد لنزهای قابل جایگذاری مثل لنزهای تماسی برای اصلاح دید است. تفاوت شان در این است که Phakic IOLs کارشان را در داخل چشم و لنزهای تماسی برروی سطح چشم انجام میدهند.

بهترین کاندید ها :

مایوپهای بالا ، افراد فاقد شرایط برای LASIK

* مدت زمان عمل : 15 دقیقه برای هر چشم

* نتایج مشخص : دید20/20 و یا بیشتر بدون عینک یا لنز تماسی

* مدت زمان بهبود : چند روز تا چند هفته

همچنین Phakic IOLs اصلاح ثابتی را از مایوپی عرضه میکنند. مگر اینکه لنز بصورت جراحی جابجا شود.

برخلاف لنزهای تماسی، شما لنزهای داخل چشمیPhakic را درون چشمتان احساس نمی کنید ( مثل حالتی که  شماپرکردگی دندان تان را حس نمیکنید ) و جدا از آزمون های چشمی منظم ، Phakic IOL ها نیازی به هیچگونه مراقبتی ندارند.

انواع Phakic IOLs :

FDA ، دو نوع از  Phakic IOL ها را بعنوانIOL های قابل استفاده در United State تصویب کرد.جراح چشمتان بهترین لنز قابل جایگذاری را به شما پیشنهاد خواهد کرد.

*Visian ICL :

 Visian ICL ( Impolantable Collamer Lens ) که توسط Staar Surgicalعرضه می شوند.

Phakic IOL برای اتاقک خلفی می باشد ، به این معنی که محل آن در پشت عنبیه و جلوی لنز طبیعی تان است. در سال2005 تصویبFDA  را برای اصلاح نزدیک بینی ازمحدوده ی 3.00   -تا 20.00- دیوپتر بدست اورد.

چون Vision ICL در پشت عنبیه قرار میگیرد توسط چشم غیر مسلح دیده نمیشود و فقط میتوان با میکروسکوپ مشاهده کرد.

Visian ICL از پلیمر کلاژن نرم و سازگار با بافت های زنده ساخته شده است که باعث انعطاف پذیری اش میشود. لنز می تواند  در حین جایگذاری تا شود به همین دلیل به برش کوچکی در جراحی نیاز دارد.

:Verisyse*

Verisyse یک  Phakic IOL  برای اتاقک قدامی است به این معنی که درجلوی عنبیه قرار میگیرد.

در سال 2004 Verisyse phakic IOL تصویب FDA را برای اصلاح نزدیک بینی متوسط تا شدید  در محدوده ی 5.00-تا-20.00دیوپتربدست اورد.

 Verisyse Lens از پلاستیک  با پایه ی پزشکی(polymenthylmethacrylate or PMMA )به شکل سخت ساخته شده اند. در اروپا پیشرفت کرده و با نام Artyisan به فروش می رسد.

Verisyse IOL  در چشم به راحتی قابل دیدن نیستند البته اگر شما به دقت در آینه نگاه کنید آن را خواهید دید.

Visian ICL وVerisyse phakic IOL  موافقت FDA را فقط برای اصلاح نزدیک بینی دارند.

آزمایشات کلینیکی  برای هردو لنز برای بدست اوردن موافقت FDA برای اصلاح دوربینی ادامه دارد.

نوعtoric ،  Visian ICL برای اصلاح استیگماتیسم  بخوبی نزدیک بینی اماده شده است. 

Phakic IOLs vs. LASIK Eye Surgery

جراحی LASIK یکی از مهمترین جراحی های انکساری عام پسند در امریکا است. ایمن ، تاثیرگذار و روبه پیشرفت است.مثل custom LASIK و bladelsee LASIK که نتیجه ی بینایی را بهتر می کند.

اما همه کاندید مناسبی برای جراحی LASIK نیستند. دلایل بالفعل که نشان دهنده ی  نامناسب بودن برای LASIK است عباتند از:

داشتن مقدار بسیار زیاد نزدیک بینی ، داشتن شرایط چشمی مثل قوز قرنیه ، سندروم خشکی چشم.

افراد  با نزدیک بینی متوسط تا شدید ممکن است برای phakic IOL ها کاندید بهتری نسبت به جراحی LASIKباشند.

برای اکثر افرادی که  ازمحدوده ی درمانی LASIK خارج هستند استفاده از لنز های داخل چشمیphakic  میتواند نتیجه ی خوبی را حاصل کند. 

مطالعات نشان داد، بیماری که متحمل روش جایگذاری phakic IOL شده است حساسیت کانتراست بهتر و رضایت بیشتری از نتیحه ی عملش نسبت به بیمارانLASIK دارد. هیچ یک از این دو روش عوارض قابل توجهی  که تاثیر پایداری بر روی دید بگذارد، ندارند.

هزینه phakic IOL ها باید مورد توجه قرار بگیرد :

لنزهای قابل جایگذاری قدری قیمت شان از LASIK بیشتر است. اگرجراح تان phakic IOL را بجای LASIK به شما پیشنهاد داد باید محتاطانه عمل کنید که اجازه ندهید قیمت برروی تصمیم شما مبی بر پیروی کردن از توصیه ی جراح تان تاثیر بگذارد.

بعد از گذراندن آزمایشات چشمی و سنجش سلامتی ، جراح تان بهترین نوع جراحی را به شما توصیه خواهد کرد.

آیا شما کاندید مناسبی برایPhakic IOL هستید؟

همه بیماران کاندید مناسبی برای جایگذاری لنزهای داخل چشمی Phakic نیستند. درست مثل اینکه همه ی بیماران کاندید مناسبی برای LASIK نمی باشند.

برخی از سوالاتی که به شما کمک میکند که ایاphakic IOLها برای شماخوبند عبارتند از:

1.آیا مقدار نزدیک بینی شما در محدوده ی تصویب شده ی phakic IOLها میباشد؟

 ( تاحد 20.00- دیوپتر )

2.آیا شما آزمایشات چشمی جامعی برای تصمیم گیری اینکه چشمانتان قادر به وفق دادن خود با لنز قابل جایگذاری هست را دارید؟

 چیز های مهمی مثل عمق اتاق قدامی چشمتان و سلامت اپی تلیوم قرنیه .

3.آیا سن شما بین 21 تا 40 سال است؟

 اگر شما خارج از این محدوده باشید شما هنوز یک کاندید برای phakic IOLهستید  و باید با جراح تان مشورت کنید در صورتیکه phakic IOLها برای دید نزدیک تار که باعث پیرچشمی میشود ، مورد بررسی قرار نگرفته اند، سن نرمال وابسته به وضعیت که معمولا در 40 سالگی آغاز میشود.جراحیIOL تک دید میتواند نیاز شما را به عینک مطالعه کاهش دهد.

4.آیا عینک یا لنز تماسی تان در طی سال گذشته عوض شده است؟

برای جراحی های اصلاح دید ، شما باید یک دید ثابت به مدت حداقل 1 سال داشته باشید.

5 .آیا چشمانتان سالم است؟

 شرایطی مثل آب مروارید ، آب سیاه ، عفونت های چشمی درمان نشده مانع از انجام phakic IOL میشوند.

6 . آیا وضعیت سلامتی تان خوب است؟

بیماری های وابسته به انحطاط و وابسته به تولید پادتن های مضر  مثل سندروم sjogren ، ورم مفاصل روماتیسمی ، دیابت نوع 1 ،HIV+و   AIDS همچنین دارو های مشخص مثل  استروئید ها و سرکوب کننده ی ایمنی ممکن است در بهبود و نتیجه ی آخر تاثیر بگذارد.

7 . آیا هزینه ی phakic IOLها- از آزمایشات اولیه تا چکاب های منظم- توسط بیمه ی تان پوشش داده میشود؟

Phakic IOLs : باید چه چیزی را انتظار داشت؟

ü      قبل از عمل:

اگر شما از لنزهای تماسی استفاده می کنید، شما باید به مدت یک هفته قبل از آزمایشات چشمی تان  و مشاوره ، از آنان استفاده نکنید. لنزهای تماسی می توانند شکل قرنیه را تغییر دهند و باعث کاهش دقت خواندن خطای انکساری تان شوند.

یک یا دوهفته قبل از جراحی phakic IOL ، جراح تان برای آماده کردن چشم شما به لنزهای قابل جایگذاری ، Laser iridotomy برای هرکدام از چشم هایتان انجام میدهد.iridotomy سوراخ های کوچکی را  در زایه ی خارجی عنبیه تان ایجاد می کند و باکمک به گردش بهتر مایع زلالیه باعث پیشگیری افزایش احتمالی فشار داخل چشمی بعد از جراحی phakic IOL می شود.

روش iridotomy بصورت مخصوص در مطب انجام می شود و نسبتا سریع است. هرچشم تنها چند دقیقه وقت می گیرد. برای شما مهم است که راهنمایی های جراح تان را بعد از عمل برای کاهش عوارض احتمالی گوش کنید.

بعضی از جراحان روش iridotomy را با جراحی phakic IOL در یک روز انجام می دهند.

ü      در طول مدت جراحی :

قطره ی چشمی بی حس کننده را در ابتدا در چشمتان می ریزند تا از هرگونه رنج درطول مدت عمل کاسته شود.

دکترتان ممکن است مقداری قرص برای کمک به ارام شدن تان به شما بدهد.

ابزاری بنام lid speculum برای باز نگه داشتن پلک تان و برش های ریز در روی قرنیه تان استفاده میشود.طول برش برای verisyse lens، تقریبا 6mm  ، وvisian ICL،  3.2mmاست. آن هم به علت انعطاف پذیری و قابلیت تا بودن مواد لنز ICL.

Verisyseلنز  در اتاقک قدامی چشم پشت قرنیه و متصل به جلوی عنبیه واقع میشود. معمولا از بخیه های ریزتجزیه نشدنی برای بستن بریدگی استفاده  و محافظ چشم نیز برروی چشمتان قرار میگیرد.

Visian ICL در اتاقک خلفی چشم ، پشت عنبیه و مردمک و درجلوی لنزطبیعی چشم قرار میگیرد. لنز مصنوعی تمام پهنای خود را باز میکند و نیازی به کوک و بخیه ندارد. محافظ چشم نیز بر روی چشم گذاشته میشود .و بمدت 1 یا 2روز بعد از عمل جراحی باید مورد استفاده قراربگیرد.

روش phakic IOL 10 تا 30 دقیقه طول میکشد و بصورت سرپایی انجام میشود.اما شما به یک نفر به عنوان راننده نیاز دارید تا بعد از عمل شما را به خانه ببرد. دکترتان به شما آنتی بیوتیک و ضد التهاب تجویز خواهد کرد تا در خانه استفاده کنید.

ü      بعد از عمل : اکثر افراد دیدشان به سرعت بهبود می یابد اما بعلت افزایش حساسیت به نورچند روز اول دید ممکن است مه آلود و تارگردد. برای برخی افراد ممکن است 2 یا 4 هفته طول بکشد تا دیدشان ثابت شود.

دید با visian ICL به مدت 1 تا 7 روز تثبیت میشود که این مدت نسبت به verisyse lens سریع تر است.

نوعی ناراحتی کوچک بعد از جراحی phakic IOL وجود دارد که شما یک خارش ملایم را احساس می کنید . انگار یک چیزی درون چشمتان است. اگر لازم باشد دکترتان برای راحتی شما در چند روز بعد از جراحی  میتواند دارو تجویز کند.

در روز بعد شما باید برای پیگیری به دکترتان مراجعه کنید. این ضروری است که شما آموزش های جراح تان را دنبال کنید و برا ی پیشگیری از هرگونه عوارض ، چکاب هایتان را زود به زود تکرار کنید.

به مدت چند هفته و تا زمانی که چشمانتان کاملا بهبود یابد از مالیدن و فشار دادن چشمان تان بپرهیزید  و چیزهای سنگین بلند نکنید  و از شرکت در فعالیتهای سنگین خودداری کنید.

اکثر افراد میتوانند بعد از گذشت 2 روز به سرکارشان رفته و رانندگی بپردازند. البته ابتدا باید جراحتان موافقت کند.

خطرات و عوارض :

مثل همه ی انواع روش های جراحی ، جراحی phakic IOL نیزخطرات مشخصی دارند اما خوشبختانه کم می باشند.

عوارض احتمالی کوتاه مدت و بلند مدت جراحی phakic IOL عبارتد از :

*جداشدگی شبکیه: یک موقعیت اورژانسی و یک تهدید بینایی جدی است.

* آب سیاه : افزایش فشار چشمی که میتواند موجب آسیب عصب اپتیک  و کاهش دید شود.

* کاهش سلول در لایه ی نازک درون قرنیه ( اندوتلیوم ) که باعث ادم قرنیه و دید مه الود پیشرونده میشود.( دکترتان تعداد سلول های  اندوتلیوم را درفاصله های منظم باید اندازه گیری کند )

*التهاب و عفونت درچشم

* اختلالات دید مثل هاله ها و خیره شدگی مخصوصا در زمان رانندگی در شب و دید تار.

* آب مروارید: تیره شدن لنز طبیعی چشمتان – که اگر درمان نشود عاقبت باعث کوری می گردد-.

* اعوجاج مردمک که امکان خیره شدگی و تاری دید را افزایش می دهد.

نتایج دید phakic IOL:

در ازمایشات کلینیکی FDA، نتایج 3 سال ازverisyse lens ،84درصد ازبیماران به دید بدون اصلاح40/20 و یا حتی بهتر رسیده اندکه می توانند بدون داشتن عینک در حد قانونی رانندگی کنند و 31 درصد از بیماران دید بدون اصلاح 20/20 یا بهتر بدست اورده اند.

در ازمایشات FDA ازvisian ICL اتاقک خلفی ، 81 درصد از بیماران به دید بدون اصلاح 40/20 و یا بهتر رسیده اند.

41 درصد از بیماران نیز دید بدون اصلاح 20/20 یا بهتر بدست اوردند .

رضایت بیماران از کیفیت دیدشان از هردو نوع phakic IOL بالا بود.

برخی از بیماران ، مخصوصا آنانی که مایوپ شدید داشتند که LASIK را انتخاب کردند باید دیدشان در اینده مورد پیگیری قرار گیرد.

phakic IOL ها گزینه ی موثری برای افراد دارای مایوپی متوسط تا شدید هستند که بیرون از محدوده ی درمانی LASIK می باشند. زمانیکه لنزهای قابل جایگذاری یا هرگونه جراحی انکساری دیگر را مورد توجه قرار دادید اطمینان  حاصل کنید  که از تمامی مزایا و خطرات شان با جراح تان صحبت کرده اید.